一、健全感染監控小組

這是完善工作制度、落實質量標準的先決條件。醫院由院感染控制科人員、科主任、護士長、感染監控護士、總務護士、消毒護士、維修人員組成監控小組。

其職責：

①負責制定手術室的工作制度和質量標準，使得管理有章可循，質量評價有量化標準。

②醫院感染控制人員定期進行質量檢查；

③護士長督促落實工作制度并每周檢查；

④總務護士負責衛生清潔工作的落實與檢查；

⑤感染監控護士則負責手術環境、物品表面及手術人員手的監測、結果分析、資料儲存及信息上報工作；

⑥消毒護士負責落實物品的消毒、滅菌；

⑦設備維修保養人員負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養。結合環境質量檢查制度，培養手術室人員的良好工作習慣,形成一個有組織且人人參與管理的良好工作氛圍。

二、嚴格落實人、物與潔、污各行其道

    潔凈手術部是氣流、人流、物流聚集的單位，是污染與無菌并存的地點。要提高手術部的潔凈度，減少感染的發生，在合理的氣流——空氣凈化條件下，必須嚴格人、物分流，潔、污分流，以保證潔凈手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。工作人員由非限制區進入半限制區更衣后再進入限制區，由潔凈區的內走廊門進入手術間；病人更衣后經電梯進入手術部大廳，經對接交換車后由潔凈區的外走廊進入手術間。手術間的無菌手術包經內走廊送至無菌間或手術間，手術污染的器械及敷料經外走廊送至處置間。落實好工作人員通道、無菌物品通道、病人通道及污物通道的流程，使人、物流，潔、污流趨于合理化。

三、合理利用不同潔凈級別的手術間

    手術部劃分I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級(負壓)手術間。負壓手術間在手術部的最外邊。無菌手術間根據不同的潔凈度分別安排不同的手術。I級特別潔凈手術間安排腦外科、心臟外科、關節置換、器官移植等手術，Ⅲ級標準潔凈手術間安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰等普通外科的一類無菌手術。Ⅲ級與Ⅳ級一般潔凈手術間安排普通外科、婦產科、急診等手術。接臺手術時，應先做無菌手術再做感染手術。不可在同一手術間同時施行無菌和感染兩種手術。特殊感染手術在手術間施行后必須嚴格進行物表及環境消毒，并實行物表及空氣培養達標后方可啟用。

四、加強人員的管理

    設專職門衛控制人員進出，手術人員按“手術通知單”上的名單、經電腦核對入手術室；本科醫生（含進修、實習生）要參觀本科手術，應在“手術通知單”是注明參觀者姓名，發放手術室鑰匙卡，憑卡方可進入。一臺手術，大手術間參觀人員不超過5人次，小手術間不超過3人，每天不超過20人次。開展特殊手術，可設錄像轉播進行參觀。

    外來參觀手術者，需提前與院方有關部門聯系，并填寫“參觀手術申請單”方可進入。參觀手術室建設或管理者，應提前1日申請，征得手術室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區及參觀走廊參觀限制區，需進入限制區的，不得超過4人。正在施行手術的手術間禁止參觀。病人的親友、無關人員，謝絕參觀。特殊感染手術在手術間門上注明標志拒絕參觀。

    進入手術室人員必須按規定穿戴手術室所配備的消毒后的衣、褲、鞋帽、口罩等，離開時將其放在指定位置；手術患者一律空穿干凈病號服進入手術間。

五、保證手術間的正壓狀態 

　　嚴格管制手術間門戶，手術人員及參觀者進入手術室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互串手術間。手術過程中保持前后門關閉，如無人員進出，將門控制在關閉狀態，以避免頻繁開關門時空氣流動污染。通向外走廊（污物通道）的門，手術中禁止打開。按專科相對固定手術間，所用物品定位放置，將與手術相關的液體、縫線、電力、踏板、顯微鏡、腹腔鏡等固定在專用手術間，減少進出手術間的次數。同時保證每個潔凈手術間每天基本固定一名護士，避免一名護士巡回兩個手術間而增加進出手術間的次數。在手術進行中，工作人員的數量、手術間是否靜態密閉，可直接影響著潔凈的效果。有文獻報道，塵埃微粒數在醫務人員操作中（動態）明顯高于操作前（靜態）（p<0.001），操作人數越多，空氣中塵埃微粒數也就越多。門的開關次數越多潔凈的效果越差。

六、強化衛生保潔管理

　　潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調機組系統運行時進行。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前、后手清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，刷地1次。除按每天、每周的規定進行保潔外，每月再進行衛生大掃除1次，包括手術間的墻壁擦洗。使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地。設備、物品進入潔凈手術部前，應安裝完畢、擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。

七、凈化程序的管理

　　潔凈手術間應每日觀察并登記室內溫度、濕度及靜壓差，使其調整保持在溫度為22-25℃；相對濕度要維持不低于55%。靜壓差為6-8mmHg（0.4-1.07KPd），以保證潔凈效果。每月應檢測風速、風量、壓差和除菌效果。一般術前30分鐘將凈化空調機組開關至運行狀態，將開關調至高速運行，術畢關閉層流進行定內衛生清潔工作。若長時間不用的手術間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前開機3小時。急診手術間、限制區內走廊的凈化空調機組，應24小時處于低速運行狀態，以備急診手術和空氣保潔。每月應對潔凈手術間進行空氣消毒。臭氧熏蒸后關閉新風入口，開機2分鐘，讓氣體充滿管道與手術間，密閉6小時后開機通風。I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的潔凈手術室的粗效過濾器、中效過濾器、回風裝置每兩周濕拭清潔工一次，術前開機凈化小于30min效果最佳。而高效過濾器應1-2年更換一次。