除顫器一般有同步除顫模式和非同步除顫模式。對于所有的除顫儀，在默認的狀態下都是非同步模式的，這是為了有利于嚴重心律失常患者的除顫搶救。這些嚴重心律失常類型包括了：室顫、室撲以及無脈性室速。此時患者喪失意識，電刺激時無須考慮患者的自主節律，可以直接給除顫儀選擇能量充電實施除顫操作。

而對于房顫、房撲、室上速、室速等心律失常，患者雖有心律失常，但尚有自身節律，應使用同步除顫模式，也就是同步電復律。即電擊時，復律脈沖的發放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號落入心室絕對不應期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。

同步電復律的生理原理是什么？它是怎么治療房顫的？應該怎么對除顫器的同步模式進行質量控制與評價？我們一起探究吧。

生理機理

我們都知道竇房結是心臟的起搏點，心肌細胞在竇房結的引導下進行有節律的舒張和收縮，從而實現心臟泵血功能，保證了全身組織的氧氣供應。當心肌因為種種原因各部分收縮不再同步，取而代之的是快速而不協調的纖維顫動，心臟的泵血功能將可能完全喪失，最終威脅到患者生命。對于心房肌的顫動，我們稱為房顫。心室肌的顫動則稱為室顫。

目前治療室顫的唯有效方法是電除顫， 這種電擊的方式同樣可以用來治療房顫，但前提是要把握好放電時機。下面我們來看一下這張圖：

上面的曲線是心室肌細胞的動作電位，下面是與之對應的體表心電圖。每個心動周期心室肌都會經歷這樣一次動作電位的變化：心室接收到興奮刺激后從靜息電位（4），迅速除極（0），再經過（1→2→3）復極過程重新恢復到靜息電位。

心肌細胞一旦受到激動后進行除極，在之后的一段時間內，將會完全或部分地喪失興奮性。這段時間我們稱之為不應期。根據在不應期各時段內心肌細胞對刺激的反應性不同，又將其細分為如下幾個時期：

絕對不應期：在此期間，無論施加多大刺激，都不會引起新的興奮；

有效不應期：閾上刺激可引起局部反應，但不會產生新的興奮，含絕對不應期；

相對不應期：閾上刺激可引起興奮，但除極速度和幅度都低于正常值；

超常期：膜電位低于正常電位，低于閾值的刺激即可引起新的興奮；

在相對不應期開始之初有一個短暫的時期（圖中深灰色區）。在此期間，各部分心室肌的興奮性和傳導性差異較大。如果此時給與電刺激，在信號傳導過程中將會出現廣泛延遲和阻滯，以致形成許多折返環路，從而使心室肌收縮性失去協調，導致心室纖維性顫動。所以這段時間被稱為心室的易顫期或易損期。

心室的易損期對應于心電圖的T波上升支，在T波頂點前的20-30ms時間內。在使用電擊治療房顫時，需要避開這個時期。

除顫設備通過檢測心電圖的QRS波群，使放電發生在R波的降支或R波開始后30ms以內，即心室絕對不應期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。這種以R波為觸發標識的除顫方式就叫做同步電復律。

除顫設備同步觸發功能的有效性是避開心室易損期的關鍵，務必保證觸發時間處在安全范圍以內，否則其將與非同步除顫無異，可能對心室造成損傷。如何檢測除顫儀的同步延遲時間（除顫儀檢測到R波到實際放電時刻間的延遲時間）就變得尤為重要。

質控時間

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單相、雙相和雙相脈沖能量測量

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